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老化是不可抗拒的規律，極容易表現在暴露的顏面部位，人們總是希望自己年輕，充滿活力。面部年輕化手段多種多樣，手術是目前被認為是最成熟的被廣泛採用的手段。人老化的程度和表現，由於年齡和環境等因素而差異很大，選擇創傷小、簡單的方法是許多人的願望。                           文/中國醫學科學院整形外科醫院謝洋春博士

　　面部老化的表現有哪些？

　　面部老化表現為因年齡、營養、遺傳、環境、身體狀況而各不相同。通常在30歲開始表現為面部皮膚鬆弛，粗糙，失去光澤，眼瞼皮膚鬆弛，眼角下移，逐步表現為眉下垂、魚尾紋、額部皺紋、眉間皺紋。少數年輕者由於皺眉肌發達，較早出現眉間垂直皺紋；約四十歲後眼瞼皮膚鬆弛加重，鼻唇溝加深，眉間前額皺紋加重；50歲開始出現面下部（下頜、頦、頸部）皮膚鬆弛下垂，鼻尖逐漸變平，頰部出現凹陷；60歲後顳部、頰部皮膚和皮下組織變薄，各部位皮膚鬆弛下垂和皺紋更明顯。

　　目前有哪些面部年輕化手段？

　　除長時間的皮膚護理外，最能立即見效的是手術（各種除皺手術），此外還有激光，化學剝脫，肉毒素注射除皺術，膠原注射，硅膠片充填法，冷凍法。

　　激光除皺術是通過激光的熱力作用破壞皮膚的彈力纖維，從而舒展皮膚的細小皺紋。激光除皺術是近十幾年興起的，該術痛苦小、安全可靠。但僅適用於消除細小、較淺皺紋，對於皺紋深而寬者不適合。目前國內尚未開展此項技術，其缺點為皮膚顏色恢復時間長。

　　冷凍療法是用液體氮在面部塗抹，局部產生輕度冷凍傷，形成痂皮以去除細小皺紋，目前此項技術同樣不成熟。

　　膠原充填法，採用動物結締組織中提取的膠原蛋白注射到有皺紋處皮下脂肪層，通常在前額、眉間、鼻唇溝、頸部及口周，使皮膚皺紋撐平，此種方法最大優點是不留痕跡；但需要多次注射，起效時間長，隨著膠原吸收容易復發，還容易出現過敏反應。前幾年較為流行，由於長期效果不佳，目前開展減少。

　　硅膠充填法是將硅膠削成片，充填於骨膜和軟組織間，產生豐滿感，使皺紋不顯。目前主要用於額部、顳部充填，其優點是對於額顳部窄者，能在除皺同時使額顳部豐滿。該方法不適合於皺紋深及皮膚特別鬆弛者。

　　肉毒素注射除皺術是目前很時髦的一種除皺方法。通過在顏面注射A型肉毒桿菌毒素到顏面皮下表情肌上，抑制運動神經衝動的傳遞，使局部肌肉不能收縮或肌肉張力降低。它是近幾年美國流行的面部除皺術。通常選擇皺紋處幾個點，將BOTOX分別注射到肌肉內，其方法簡單。但需要多次重複注射，一次注射後4個月，重複注射，一年後每年注射兩次。它有適應症選擇，對於重症肌無力，肌肉神經疾病者，過敏體質，妊娠及授乳，一周內有飲酒，兩周內服用阿司匹林者，不能採用此方法。對於早期輕度皺紋者有效，對於皮膚鬆弛重和皺紋深及組織下墜者效果不佳。此方法由於麻痺神經表情肌使表情僵硬，抬眉困難，眉下垂會加重老化表現。此方法僅剛開始採用，效果仍需進一步觀察。

　　目前由於通過手術將肌肉及顏面組織復位的面部除皺術適合所有老化表現者，是最成熟最廣泛應用的技術。除皺術因患者老化部位及程度不同，手術範圍及方法也不同。根據老化的範圍，從小到大，選擇上下瞼整形術，顳部上提除皺術，額顳部除皺術，面上1/2除皺術，全顏面除皺術及全顏面及頸部除皺術。早期僅有上下瞼鬆弛者，簡單行上下瞼整形（通常上瞼贅皮及下瞼眼袋去除即可）；對於有魚尾紋及眼角下移者，行單純顳部除皺術；對於額部鬆弛及皺紋深者，眉毛下垂者，可行額部皺紋除皺術；對於全顏面皮膚鬆弛皺紋者，行全顏面除皺術；對於伴有頸部鬆弛皺紋者，行全顏面及頸部除皺術。手術創傷及腫脹程度恢復時間隨著手術範圍增加而變大。

　　對於老化程度重者，可選擇分部位，分次進行手術，有利盡早恢復，減少手術痛苦。尤其是時間較緊者，可分次進行，且不必住院，減少手術風險。

　　根據年齡選擇手術方式

　　隨著社會進步，人們對自身顏面形象要求的增高，過去通常認為要到40歲以後才行面部除皺術的觀念被摒棄。通常只要患者老化表現明顯，即使未到40歲也可手術，最早可到二十多歲。當然這些人盡可能採用較小範圍的除皺術，如上下瞼整形，顳部上提除皺術及採用減少創傷的小切口及內窺鏡除皺術。最大年齡通常可達65歲，當然年齡大者，必須身體狀況良好，能耐受手術。由於手術效果一般能維持5~20年，而且一般人一生可行3~4次手術，因此不必對於過早手術而產生各種擔憂。

　　根據皮膚老化程度選擇手術方法

　　如果你僅有上瞼皮膚鬆弛及上瞼區域魚尾紋，則可行單純的上瞼整形術，即做重瞼成形術，將上瞼多餘皮膚及脂肪切除，使上瞼變薄。對於上瞼皮膚鬆弛同時眉下垂者，輕度行眉上提術即可達到一箭雙鵰的作用，重者則行眉上提同時行上瞼多餘皮膚切除術。對於眉形態不佳伴有上瞼皮膚鬆弛者行眉切除即可矯正上瞼皮膚鬆弛。

　　對於上、下瞼皮膚鬆弛皺紋者，行上下瞼多餘皮膚切除，上瞼行重瞼成形，下瞼行眼袋切除。

　　對於僅有眉間及額部皺紋深而無明顯皮膚鬆弛者，則選擇髮際線後正中及左右縱向1.5厘米小切口，在內窺鏡監視下，通過內窺鏡刀和剪切除皺眉肌及額肌，無需上提。對於皮膚鬆弛及髮際線過低者，則行額部皮膚充分上提，並用鈦釘固定。這種手術創傷小，避免傳統的連接兩耳上冠狀大切口，避免脫髮及頭皮麻木，鈦釘和人體相容無須去除。傳統開放式手術往往術後頭皮麻木，而此種手術消腫快，無脫髮，無切口瘢痕，是一種理想手術選擇。

　　僅有眼角下垂、魚尾紋過多過深、顳部皮膚鬆弛者及在做眼瞼皮膚鬆弛手術後仍然不能完全消除眼瞼部皺紋者，在做眼瞼整形術的同時，行顳部上提術或者除皺術。其方法是在耳上至額顳部交接處選擇髮際線弧形切口，在頭皮下剝離，將眼輪匝肌及眼角上提，可用吸收線固定，將多餘皮膚去除縫合。

　　對於年齡在40歲以下，僅表現為皮膚鬆弛，如眉下垂、眼角下移、鼻唇溝過深、下頜頰脂肪下垂及腮腺下移，下頜線形態不佳者，以往選擇全顏面開放式手術，頭皮內連接耳上口及耳前的大切口，現在選擇創傷更小，效果更佳的單純內窺鏡顏面上提術；對於年齡在40歲，顏面老化表現重，特別是面下部皺紋深者，選擇面部上1/2內窺鏡除皺，結合面下部及頸部開放式除皺術。

　　目前面部年輕化手術的最新成就自20年代初期面部除皺術開展以來，經歷了幾十年的發展，方法不斷地改進，產生了良好的效果。由於不同病人面部老化的情況不同，所以選擇的除皺手術的方式因人而異。否則，往往不易達到滿意的療效。

　　進入90年代，國際上整形外科界開始將內窺鏡外科技術應用於除皺術，手術創傷小，微切口，消腫快等優點是其他手術方法難以比擬的。

　　內窺鏡除皺術主要是利用現代高科技的內窺鏡監視系統和內窺鏡專用除皺器械，通過頭皮內小切口，將下垂組織向上牽拉，並利用鈦釘等最新材料，將面部下垂組織重新固定。

　　此項技術可以說是現代高科技與醫學美容技術最佳結合的典範。適合於面部早期衰老者，即年齡在三四十歲、皮膚鬆弛但皺紋不多、皮肉下垂，如眉下垂，外眼角下移，鼻唇溝加深，頰部出現飽滿的「垂肉」而不需要切除過多皮膚者。

　　對於面部皺紋多，頸部老化者，也可結合傳統的除皺術去除多餘的皮膚，又避免大切口帶來的缺點。既保證手術效果，又減少手術創傷。

下頜角肥大（方臉）截骨矯正手術切口方式有四種種：口外切口，口內切口 ，口內外聯合切口以及耳後切口。目前矯治下頜角肥大大多採用口內和口外切口手術方法矯治。

口外切口法是在下頜角下緣較隱蔽位置，局麻下切開2-5cm長皮膚切口，然後暴露咬肌，將咀嚼肌部分切??，如有下頜角骨質肥大需將下頜骨弧形截除一適宜部分，再用骨銼磨平，逐層縫合好骨膜、肌肉、皮下及皮膚即可。

　　此法方便、簡單，顯露病變組織容易，留下切口傷痕一般6個月後會逐漸淡化，而且費用也較低。

　　 此外，從口內截除下頜角肥大。一般採用氣管插管全麻，口內最末磨牙外，切開粘膜達下頜角區骨膜，分離適當範圍，並充分暴露後，以搖擺鋸、截除適當部分下頜角骨，再磨平止血後，將骨膜復原縫合，再縫好粘膜即可。

　　 此法優點是不留下頜下皮膚傷痕。但不足之處是手術難度倍增，暴露下頜角常感困難，有時截除骨不夠徹底，術後護理口腔不周易造成感染，手術費用高。

顴骨位於整個頭面部的中部，是一個人整體容貌的重要組成部分，它對人的整個面部起到相互襯托的效果。顴部由骨組織、肌肉、皮下組織和皮膚組成，其外形的支撐部分主要是骨組織。顴骨的高低可以直接影響到面部輪廓的形態。顴骨及顴弓肥大可形成菱形臉形，主要表現為面部上1／3凹陷，中部1／3突出，下部1／3瘦小或不豐滿，使面部輪廓線不豐滿。而顴骨的發育不良則可形成三角臉形，影響容貌美觀。

  　  面部輪廓形態不僅與外表有關，而且有些人還唯心地認為面相與命運有關。比如顴骨太低，說明官運不暢；顴骨太高，說明控制欲較強等說法。比如最近我們收治的一例女性患者，因為顴骨太高，被人認為是「剋夫」面相，在當地找不著對像而要求將顴骨降低。其實，這些說法是沒有科學依據的。隨著人們對生活質量要求日益提高，要求進行顴骨整形美容術的人越來越多。
  　  如果你的顴骨太高、太低、太寬或不對稱等情況，使外觀顯得不怎麼好看，那麼，你可以向整形外科醫生咨詢。整形外科醫生會根據你顴骨存在的主要問題，來為你制定適合你的整形方案。
  　  比如說，如果你的顴骨太高或太寬，那麼可磨削或鑿掉過多骨頭來整形；如果你的顴骨太低，可以植入Medpore，Gortex等整形材料來墊高顴骨，也可取自己身上的骨頭來墊高顴骨。處理顴骨影響到面部整體的搭配效果，所以必要時還需對各部位器官進行必要的整形，這樣搭配起來才能顯出面部的整體效果。
  　  隨著科技的進步，這些手術都可通過使用特製精細高科技的小鑽頭、小鋸子、小鑿子等小巧工具完成，但這種頜面外科的骨性手術，不但要有合格的整形外科醫生，還要在術前做好準備，術中做好配合，術後很好的康復，才能達到最佳的效果。

下頜及下頜角截骨的一般現狀
　
　　面部骨骼的整形美容手術中下頜骨佔有非常重要的地位。近年來要求此手術整形的人士逐漸增多，各地開展此項手術的整形外科也逐漸增多，甚至有的美容院或美容診所也開展此項手術。手術方法根據各地各部門的技術水平區分為口內入路和口外入路兩種，由於全國各地的整形美容醫師對此手術的認識水平和技術水平存在著巨大的差距，造成受術者的風險極大地增加。

　　一些地區和單位剛剛開始開展此類手術，手術操作不規範、不合理且多從口外皮膚切口入路進行，嚴重的併發症時有發生，如面神經的下頜緣支損傷造成術後終身的口角偏斜，下頜升支骨折造成術後咬合關係錯位，張口困難和咀嚼困難等嚴重的併發症。那麼此類手術是否可怕到讓人卻步的程度？實際情況並非如此。在我國大醫院的整形專科開展此手術有近20年的歷史，手術方法早已從單純口腔外皮膚切口改變為口內入路，手術方法早已成熟，手術例數上千例，手術截骨準確，手術痛苦降到最低，手術時間一般在30－40分鐘即可完成，術後併發症和手術風險均等同於行一般性的手術，術後恢復時間也大為縮短，一般7－10天即可恢復正常學習和工作，手術滿意率達98％以上。

大家都知道，臉型的美麗與否來自於光和影的配合是否能夠吸引他人的目光，而光和影的結構經過人類大腦會產生錯覺。所以顴骨寬或高聳對於東方人的臉型光影的配置都有不好的影響。要改正只有磨骨一途。顴骨磨骨可以減少中臉的橫徑、減低顴骨弓之外凸、減少顴骨隆起明亮部位之亮度及面積、減少顴骨隆起實際高度。
　　將傳統的口內手術切口改為曲線切口，主要是由口腔內切開5-6公分，另外在發線旁或是發線以內的皮膚再切一個1.5至2公分的傷口，將嘴巴撐開來做削骨手術，不需住院，手術簡便，損傷少，痛苦小，不會損傷面神經，比較安全。

1.不要期望過高

　　很多人以為通過「磨骨術」就能達到想像中的完美臉型，但事實上是不可能的。因為臉型除了受到顴骨、下顎骨的影響外，整體的顱骨構造都會對其產生影響，單純削減下顎骨或者顴骨只能局部改變，如果想達到標準的瓜子臉，要對整個顱骨構造進行重組，但這樣顯然不切實際。

　　2.手術並非即時見效

　　雖然「磨骨術」是目前改臉型最直接有效的辦法，但也並非手術後馬上就能看到效果。因為術後會有一個傷口的腫脹期，從外觀上看面部寬度改變並不明顯，有的甚至會更寬。這個時期一般持續3個月左右，隨著腫脹的消退，手術效果才會逐漸顯現出來。

　　3.術後合理選擇飲食

　　術後當天疼痛較明顯，一般在兩個星期或一個月後疼痛症狀會消失。在這個過程中，要格外注意飲食。剛做完手術的兩三天要吃流質食物，減少對骨骼和咀嚼肌的損傷。之後可以開始吃些帶渣的東西。對於特別堅硬的東西，如小核桃等，術者一旦在咀嚼時發現疼痛感，就不要繼續吃。通常情況下，一個月以後就可以正常飲食。

　　4.常規收費
　　「磨骨術」是整容手術中較大型、難度係數也較大的一種，收費較高，一般一個部位(包括顴骨或下顎骨的兩側)的重整需要8000到10000元。

顱頜面美容手術主要是指改變臉形的各種手術：如高顴骨降低手術、下頜角肥大手術（方臉改瓜子臉）、頦部水平截骨前移手術（矯正小下巴）等等。這些手術操作精細，要求手術器械精良，術者必須同時具備雕塑家一樣的藝術審美觀和一流的外科手術技巧。在人們剛剛開始嘗試這些手術時，由於器械的限制和經驗的不足，為了更好的暴露手術區，往往需要從面頸部皮膚直接切口，以降低難度，這種術式存在很多不足。隨著手術器械改進得越來越精巧，人們的經驗也逐漸豐富，上述三種常用的改臉型手術已經可以只通過口腔內切口來完成，大大降低了手術風險，手術效果也越來越好。

　　以下頜角肥大手術為例。常規下頜角截骨術有口內切開法、口外切開法和口內口外聯合切開法。手術時應用微型擺鋸、骨鑿或咬骨鉗去除肥厚寬大的下頜角。這幾種方法均有其適應範圍及優缺點，如口內切口法切口隱蔽，面部無手術痕跡，但切除骨量較少，手術併發症較高（如面神經總干或及分支損傷造成面癱或局部面癱，面動脈、頸外動脈、下牙槽動脈損傷造成大出血等），以韓國為例，該手術併發症的發生率為3.6％。口外切口法發併發症相對略低，去除的骨量也較大，但切口暴露，術後有切口疤痕。口外切開法下頜角肥大（方臉改瓜子臉）手術還有一個非常危險的併發症?D?D神經損傷，手術可能會損傷面神經下頜緣支，導致頸闊肌的中上部分、降口角肌和降唇肌癱瘓，面部變形（特別是面部有表情動作如微笑等時）和不對稱。

　　口內切開法不留皮膚疤痕，是比較理想的手術入路，但必須降低口內切開法的手術風險，提高手術效果。現在，我們採用口腔內手術入路，用帶護套的銑骨旋轉銼替代損傷和風險相對較大的鋸、鑽、鑿、鉗咬，可以高質量低風險地完成高顴骨降低手術、下頜角肥大手術和下巴成型等手術。這種中國整形專家發明的全新頜骨三維立體塑形手術，其核心是應用中國頜面整形專家發明的專利銑骨設備，對頜骨進行三維立體磨塑，由於其對頜骨磨削範圍及骨去除量遠大於傳統截骨術的截骨範圍，故其頜骨整容效果也較截骨術發生了革命性變化。因其完全放棄了擺鋸、骨鑿、咬骨鉗的使用，故其手術安全性也大大提高，手術併發症的發生率僅為0.11％。這種全新的頜骨整形手術現已逐漸成為國際整形界替代傳統截骨術（即韓式截骨術）的標準術式。

　　這種頜骨三維立體塑形手術還有一個顯著的優點，就是手術可以不在全麻下進行，避免了全麻術中的風險和全麻術後喉頭水腫等不適。本術式可在局麻或靜脈鎮定鎮痛加局麻下完成，術後不需要經歷全麻術後復甦過程。病人除了不用擔心術中的不適外，術後通過應用「止痛泵」，可以完全避免術後疼痛。「止痛泵」能在術後48小時內持續、微量地給予止痛藥，使病人的術後恢復處於一個愉快的狀態。

　　術後5天就可以拆除繃帶出院，此時術區軟組織的腫脹並未完全消退，手術的效果此時只顯示80-90%，最好的手術效果要在半年之後才能顯現出來。

醫學瘦臉發展到今天已是一項十分成熟的技術，效果非常明顯，加之配備微電腦檢測系統，該技術精確作用皮下脂肪層，不與面部皮膚、血管等組織發生作用，不會損傷面部神經及其它組織機構，因而不會影響面部表情，談笑自如。

　顱頜面美容手術主要是指改變臉形的各種手術：如高顴骨降低手術、下頜角肥大手術（方臉改瓜子臉）、頦部水平截骨前移手術（矯正小下巴）等等。

這些手術操作精細，要求手術器械精良，術者必須同時具備雕塑家一樣的藝術審美觀和一流的外科手術技巧。在人們剛剛開始嘗試這些手術時，由於器械的限制和經驗的不足，為了更好的暴露手術區，往往需要從面頸部皮膚直接切口，以降低難度，這種術式存在很多不足。隨著手術器械改進得越來越精巧，人們的經驗也逐漸豐富，上述三種常用的改臉型手術已經可以只通過口腔內切口來完成，大大降低了手術風險，手術效果也越來越好。

「國字臉」又稱方臉，有長方臉，短方臉之分。生活中男人具有國字臉型，通常被認為有堅毅、剛強、果敢的性格。而女人具國字面型，則被認為缺乏秀麗柔美之感。古代形容絕色女子常有「面若鵝蛋」「腰如楊柳」之說，在現代，一般公認我國和東方人尤其是女性臉型仍以橢圓型（鵝蛋型）為最美。因為這種臉型比例協調，符合曲線美，而且具有柔和，耐看，勻稱的特點。許多愛美女士都夢想通過一種方法矯正這種美麗的缺陷。如今這種夢想已變成現實

。醫學上把這種手術稱之為「下頜角整形術」，整形外科醫生通過手術治療可使這類患者的下頜角的輪廓曲線變得柔和、順暢。

　　下頜角肥大一般以雙側為多，單側的也不少見。往往與青少年身體發育期過多吃零食、嚼口香糖（或檳榔）有關，也可以由於夜間磨牙引起。這些都使提上頜肌群（咬肌、翼內肌等）過度鍛煉，刺下頜角區的肌肉和骨骼發育，最終外觀呈現「方臉畸形」。所以可以認為下頜角肥大的成因有兩部分：一是下頜骨角部的骨性肥大；二是咬肌的過度發育凸出於兩側腮部。具體到每個病人，兩部分病因所起的影響可能不一樣，骨性為主或肌性為主都有可能。
　　臉形方圓令大多數女性煩惱不堪，總夢想成為一秀美的橢圓形臉形，美麗動人，通過取出多餘的下頜骨和咬肌便能實現您的夢想。國際領先的臉型修復系統，通過口內切口，無痛無疤痕，便可重塑一完美臉型。恢復期兩周左右。主要針對國字臉、方形臉、園胖形臉。